Любое заболевание требует соответствующего лечения и индивидуального подхода. Касается это и заболеваний крови: для различных типов онкогематологической патологии существуют разные варианты лечения. Выбор зависит от конкретного диагноза, возраста, результатов поиска генетических и молекулярных перестроек, общего состояния здоровья и ряда других факторов.
Наблюдение
Наблюдение подразумевает тщательный контроль за состоянием пациента без проведения
Химиотерапия или другие виды лекарственной терапии
За последнее десятилетие в связи с вводом в практику новых лекарственных препаратов снизилось количество побочных эффектов их применения и выросла доля излеченных или достигших ремиссии пациентов всех возрастов. Цель лекарственной терапии — уничтожить раковые клетки или ускорить естественный процесс их гибели так, чтобы ликвидировать болезнь, минимально затронув здоровые клетки организма.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование сильнодействующих лекарственных препаратов или химических веществ, часто в определенных комбинациях или согласно отработанным схемам (протоколам лечения), для уничтожения или повреждения опухолевых (раковых) клеток в организме. Такие препараты должны быть достаточно токсичными, чтобы убить раковые клетки, но могут повредить и здоровые. Нормальные клетки делятся и растут согласно определенному плану, опухолевые же клетки, растут бесконтрольно и быстро, без всякой закономерности, создавая большое количество своих копий. Все препараты химиотерапии нарушают способность раковых клеток к росту и размножению. Разные группы препаратов
Современные методы лечения лейкемии, лимфомы и миеломы иногда сочетают химиотерапию с лучевой терапией. Также могут применяться высокие дозы препаратов с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.
Химиопрепараты
1. Действуют на ДНК/РНК (генетическую структуру)
− Алкилирующие агенты Циклофосфамид и Мелфалан повреждают ДНК настолько сильно, что опухолевая клетка погибает. Другие препараты, такие как Карбоплатин, присоединяются к ДНК и препятствуют росту раковой клетки.
− Противоопухолевые «антибиотики», например Даунорубицин, Доксорубицин, Идарубицин, Митоксантрон, встраиваясь в ДНК раковой клетки, препятствуют ее нормальному функционированию.
− Антиметаболиты, например Метотрексат, Флударабин, Цитарабин, имитируют вещества, необходимые опухолевой клетке для построения ДНК или РНК. Когда опухолевая клетка использует антиметаболит вместо естественных веществ, она не может производить нормальную ДНК или РНК и погибает.
− Ингибиторы ферментов
2. Антимитотические препараты, такие как Винкристин или Винбластин, повреждают опухолевые клетки, блокируя процесс, называемый митозом (деление клеток), и не позволяя раковым клеткам делиться и размножаться.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, или облучение, повреждает генетический материал (ДНК) внутри клеток, что препятствует их росту и воспроизводству. Хотя лучевая терапия направлена на опухолевые клетки, под ее воздействие могут попадать и близлежащие здоровые клетки. Однако влияние на рядом расположенные ткани сведено к минимуму. Как правило, лучевая терапия используется в комбинации с другими видами лечения.
Виды лучевой терапии
Лучевая терапия внешним пучком или внешняя лучевая терапия — пучок (или несколько пучков) излучения направляется через кожу и ближайшие ткани на опухоль, чтобы уничтожить ее и все близлежащие раковые клетки. Для минимизации побочных эффектов лечение обычно проводится пять дней в неделю, что позволяет облучению проникнуть в организм в достаточном количестве для уничтожения опухоли и дает время для восстановления здоровым клеткам. Пучок излучения обычно генерируется аппаратом — линейным ускорителем, который способен производить высокоэнергетические рентгеновские лучи или электроны. Используя компьютеры и программное обеспечение для планирования лечения, специалисты контролируют размер и форму пучка, а также его направление на тело, оберегая окружающие нормальные ткани.
Существует несколько видов лучевой терапии внешним пучком, которые применяются при определенных видах рака.
− Опухоли бывают разных форм и размеров и организм каждого пациента уникален. Трехмерная конформная лучевая терапия, использует компьютеры и специальные методы визуализации, такие как КТ, МРТ или
−
− Лучевая терапия с визуальным контролем используется для более точной доставки излучения к опухоли за счет частого получения двухмерных и трехмерных изображений во время процедуры. Поскольку опухоли могут перемещаться в это время
− Стереотаксическая лучевая терапия (или радиохирургия) — это специализированная методика, при которой формируются высокоточные пучки излучения для уничтожения определенных типов опухолей. Этот метод был разработан для лечения опухолей головного мозга в один этап, с проведением однократной процедуры. При стереотаксическом излучении часто используются значительно более высокие дозы, чем при других видах лучевой терапии, что предполагает надежную иммобилизацию головы или тела пациента, а также применение устройств, позволяющих пучку излучения учитывать движение органов во время процедуры.
− Интраоперационная лучевая терапия проводится во время операции, хирург временно отодвигает нормальные органы, чтобы облучение можно было произвести непосредственно на опухоль.
− Терапия протонным пучком, или
− Терапия нейтронным пучком, или
Внутренняя лучевая терапия — это форма лечения, при которой источник излучения помещается внутрь тела. Одна из форм внутренней лучевой терапии — брахитерапия: твердый источник излучения, например капсула, помещается в организм — в опухоль или рядом с ней.
Иммунотерапия
Иммунотерапия использует собственную иммунную систему пациента для борьбы с раком. Иммунная система включает клетки и органы, которые помогают защитить организм от антигенов — чужеродных веществ, таких как бактерии, вирусы, грибы, вредные токсины и аллергены. Когда антигены попадают в организм или вступают в контакт с кожей или слизистыми оболочками, они стимулируют иммунный ответ.
В большинстве случаев естественная иммунная система организма,
Химерный антигенный рецептор (CAR)
Лечение цитокинами. Для общей стимуляции иммунной системы в сочетании с моноклональными антителами, вакцинами или химиотерапией используют цитокины — химические вещества, вырабатываемыми организмом, например
Инфузия донорских лимфоцитов. Некоторым пациентам со злокачественным заболеванием крови, например с рецидивом после ТГСК, в некоторых случаях проводится терапия иммунными клетками — инфузия донорских лимфоцитов, цель которой — атаковать или подавить опухолевые клетки, вызывая интенсивную иммунную реакцию против них. Это называется эффектом трансплантата против опухоли (лейкемии) (GVL).
Лечение моноклональными антителами не стимулирует непосредственно иммунную систему пациента в ее реакции на заболевание. Моноклональное антитело — иммунный белок, созданный в лаборатории и предназначенный для присоединения к антигенам на поверхности опухолевых клеток, имитирует естественные антитела, вырабатываемые организмом.
Радиоиммунотерапия сочетает радиоактивное вещество с моноклональным антителом, которое вводится пациенту. Моноклональное антитело нацелено на белки опухолевых клеток — антигенов и иногда реагирует с ними. Радиоактивная молекула разрушает клетки.
Терапевтические противораковые вакцины предназначены для лечения уже имеющегося рака и уменьшения его способности к росту. Цель вакцинотерапии — заставить иммунную систему атаковать любые опухолевые клетки.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), или трансплантация костного мозга, — это процедура, при которой пациент получает здоровые стволовые клетки для замены поврежденных. Перед ТГСК пациент получает высокие дозы химиотерапии, а иногда и лучевой терапии, чтобы подготовить организм к трансплантации, это этап кондиционирования.
Заместительная трансфузия компонентами крови (переливание крови, гемотрансфузия)
Переливание компонентов крови (эритроцитов, плазмы, тромбоцитов, гранулоцитов), сданных здоровыми
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
Трансплантация костного мозга (ТКМ), или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), ‒ сложный процесс. Мы собрали информацию, которая поможет вам подготовиться к нему.
