Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) ‒ это злокачественное заболевание кроветворной системы, когда поражается только определенный подтип лейкоцитов человека ‒ лимфоциты. Если у пациента, помимо костного мозга, затронуты лимфатические узлы и другие органы ‒это лимфобластная/лимфома (лимфобластный лейкоз). Острый лейкоз быстро развивается, прогрессирует и требует срочного лечения.
Обычно лимфоциты и другие клетки крови вырабатываются в костном мозге под строгим контролем организма. Однако у пациентов с ОЛЛ этот процесс нарушается. Большое количество незрелых и аномальных лимфоцитов, или лимфобластов, производится и попадает в кровоток. В незрелом состоянии эти клетки не могут выполнять свои обычные функции. Чрезмерный рост этих клеток приводит к недостаточному количеству нормальных, здоровых клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы с помощью микроскопа. Этот анализ часто делается первым, при обследовании в поликлинике. У большинства людей с ОЛЛ в крови много лейкоцитов и мало других клеток крови. При просмотре мазков крови через микроскоп врач может увидеть бластные клетки ‒ так называются клетки острого лейкоза. Однако этот метод позволяет лишь заподозрить диагноз, а чтобы его подтвердить и точно определить тип лейкоза, необходимы другие исследования, которые будут выполняться уже в профильной больнице.
Аспирационная биопсия костного мозга, или костномозговая пункция. Для этого исследования врач использует тонкие полые иглы, чтобы взять небольшое количество жидкого костного мозга, чаще всего из подвздошных костей. Процедура не безболезненна, однако взрослые люди обычно неплохо переносят ее даже без местного обезболивания. Образцы отправляются в лабораторию для определения присутствия клеток лейкоза в костном мозге. Если вы уже проходите лечение, результаты этого анализа покажут эффективность терапии.
В редких случаях для правильной диагностики врачам будет необходимо взять твердую часть костного мозга. Такая процедура называется трепан-биопсия костного мозга. От аспирационной биопсии она отличается лишь типом иглы.
Люмбальная, или спинномозговая пункция. Это исследование часто требуется людям с ОЛЛ, а если диагноз подтверждается, далее пункция проводится еще и в лечебных целях. Вас попросят лечь на бок и обнять свои колени ‒ в таком положении пространство между позвонками расширится, и это позволит доктору безопасно взять небольшое количество жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Между позвонками в области поясницы вводится тонкая полая игла и забирается несколько миллилитров спинномозговой жидкости (ликвора); взятый образец так же, как и образец костного мозга, проверяется на наличие клеток лейкоза.
Лабораторные тесты. Образцы крови, костного мозга и спинномозговой жидкости изучаются под микроскопом со специальным окрашиванием, чтобы помочь врачу выяснить, какой у вас тип лейкоза. Если обнаружены лейкемические клетки, проводятся более точные и специализированные исследования, основные из них ‒ иммунофенотипирование костного мозга и генетические исследования. С их помощью можно выявить определенные изменения в клетках, в том числе на генетическом уровне. Результаты этих тестов очень важны и помогут в выборе терапии.
Другие анализы крови. Если у вас лейкоз, будут сделаны другие анализы крови, которые покажут, насколько хорошо работают печень, почки и другие органы.
Визуализирующие исследования позволяют оценить состояние внутренних органов. Есть много видов визуализирующих исследований ‒ рентген, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Часто их проводят для поиска инфекций или определения других проблем, а не только для выявления лейкоза.
Лечение ОЛЛ обычно включает 3 этапа.
Первый ‒ индукция ремиссии, длится около 4 недель. В это время люди остаются в больнице и проходят химиотерапию с применением лекарств, которые убивают раковые клетки или останавливают их рост.
Многие люди после первого курса химиотерапии находятся в ремиссии. Это означает, что врачи не видят аномальных клеток в костном мозге. Но если прекратить лечение на этом этапе, лейкоз быстро вернется. Это связано с тем, что лейкемические клетки в небольшом количестве остаются в организме и при раннем прекращении лечения вновь могут начать активно делиться. Чтобы убить эти клетки и предотвратить возвращение ОЛЛ, требуется дополнительное лечение.
Второй этап ‒ консолидирующая/интенсифицирующая терапия, длится несколько месяцев. В это время пациенты продолжают получать химиотерапию, обычно в более низкой дозе, чем при индукции. Если лечение проходит без осложнений, можно уходить домой на перерывы между введением препаратов.
Третий этап ‒ поддерживающая терапия, этот период может длиться два года и более. Во время поддерживающей терапии пациенты приходят в больницу на химиотерапию один раз в месяц. Также в определенные дни месяца они принимают другие лекарства в таблетках. Многие могут вернуться к своему привычному образу жизни в этот период лечения.
В зависимости от типа ОЛЛ вы можете получить другие виды лечения. Например, иммунотерапия работает с иммунной системой пациента, убивая бластные клетки с ее помощью. Таргетная терапия включает лекарства, которые работают только при лейкозах с определенными характеристиками. Активно развивается направление CAR
Что если после обычного лечения достичь ремиссии не удалось?
Обычно в таких случаях проводятся более интенсивные курсы химиотерапии, после них или вместо них возможно применение иммунотерапии. Чаще всего тем, кто с трудом достигает ремиссии, в последующем требуется трансплантация костного мозга.
Что происходит после лечения?
После лечения необходимо некоторое время наблюдаться у врачей. Иногда могут быть назначены контрольные костномозговые пункции, но чаще всего регулярное наблюдение включает беседы с врачом, осмотры и анализы крови. Если вы завершили основной этап лечения, диспансерные осмотры осуществляются после окончания терапии в течение первого года — один раз в три месяца, в течение второго года — один раз в шесть месяцев, в дальнейшем — один раз в год.
Что произойдет, если ОЛЛ вернется?
Если ОЛЛ вернется, то есть случится рецидив заболевания, вам может потребоваться дополнительная химиотерапия, лучевая терапия или трансплантация костного мозга.
Важно следовать всем инструкциям врача, касающимся лечения. Также важно говорить о любых побочных эффектах или проблемах, которые могут возникнуть в это время.
Всегда сообщайте своим врачам, что вы думаете о лечении. Каждый раз, когда вам предлагают лечение, спрашивайте:
Ссылка скопирована
